医院全成本核算管理的意义和作用

  随着卫生医疗体制改革的不断深化,积极探求医院全成本核算管理的方法途径,成为跨入新世纪的一大亮点。目前医院成本核算仅仅是对科室收入、费用的简单事后数据归集,不能把成本控制在医疗行为的过程中。管理费用、能源消耗、服务保障成本如何合理分摊一直困扰着医院管理者和财务工作者。应更新观念,运用现代企业成本管理学来管理医院,将全成本核算的理念引入医院管理,积极挖潜增效、节支降耗,确保医院建设科学发展。
一、医院全成本核算管理的基本内涵
医院全成本核算管理,是指对医院整个经济运行中各项成本费用进行分类、记录、分析、考核、控制的一种管理行为和方法。
从目标看,就是国家卫生部提出的,医院走开“优质”、“高效”、“低耗”的可持续发展路子;从机制看,就是促进医院实现“三个转变”,由粗放管理向精细管理转变,由数量规模型向质量效益型转变,由依赖传统经验向依靠现代科技转变;从重点看,就是提升医院“三个效益”,军事效益、社会效益、经济效益;从对象看,就是达到“三个满意”,部队官兵满意、社会群众满意、医院自身满意;从发展看,就是推动“三化进程”,医院管理逐步实现规范化、精细化、科学化。
二、医院全成本核算管理的重意义
实行医院全成本核算管理,是医疗体制改革和医院发展建设的必由之路。
第一,在原理上,实行医院全成本核算管理,具有客观的必然性。医院全成本核算管理是我国医疗事业发展到现阶段的必然产物,是不以人的意志为转移的。
一方面,落后的核算管理方法影响医院的公益性质。医院作为一项社会公益事业,经济来源本应以政府财政补贴为主,医疗收入为辅。而实际上,政府财政补贴的全国平均值还不到5%,医疗收入成了主来源。但核算方式却没有跟上这一变化,及时把收支核算改为成本核算,使确定医疗收费标准的物价部门无法采用比较公平的“成本定价法”定价,医疗收费和药品加价越来越高,增加了“看病贵”的因素,已经到了非改不可的程度。
另一方面,落后的核算管理方式影响医院的健康发展。增收节支是经济活动的永恒主题,节支就是增收。全成本核算管理与传统核算管理方式最大的区别,就在于更加精细化,更加有利于降低成本、减少消耗、提高效益。过去的收支核算管理,属于粗放的“吃大锅饭”方式,不利于调动全员参与管理的积极性主动性,既影响经济效益,也严重制约发展,不改就不会有出路。
第二,在实践上,实行医院全成本核算管理,具有长远的实效性。医院建设发展面临着国家医改制度冲击、医疗市场竞争激烈、新增医疗投入有限的严峻挑战,走科学管理、节支挖潜的内涵式发展路子,已成为最直接、最现实、最有效的必然选择。
一是实行全成本核算管理,能够把“模糊账”变成“明白账”。由于医院在成本核算上,对象比较单一,层级不够清晰,虽然有院级成本核算,但科室成本核算基本流于形式,难以形成完整的全院成本消耗,直接影响了管理决策质量,使科室消耗过大、影响效益的问题长期得不到解决。实行全成本核算管理,既能全面反映医院总体财经运行情况,又能实时掌握科室的医疗收入、成本消耗、补贴补助等,有效解决成本不实、收益不准的问题。
二是实行全成本核算管理,能够把“粗略统”变成“精细算”。由于医院成本核算只是简单地将科室直接支出计入成本,仍有许多应计入的公共消耗成本未计入,造成统计数据不完整,影响了成本分摊和归集的准确性。实行全成本核算,把医院各类成本费用全部纳入核算范围,既算有形的,也算无形的,既算直接的,也算间接的,完整反映了各科室在医疗活动中的各种消耗,降低了成本划分、费用分摊和消耗归集的失真率。
三是实行全成本核算管理,能够把“静态管”变成“动态控”。 由于医院核算仅仅是事后数据的归集统计,往往对固定资产、库存物资和在用设备等核算的比较准确,但对建设投入、设备购置和科室消耗等动态支出却缺乏及时掌控,难以发挥核算管理的事前、事中控制作用。实行全成本核算管理,能够对成本费用消耗在发生或尚未发生时就能进行有效、合理控制,增强了成本预置控制的能力。
三、医院全成本核算管理的功能作用
一是全成本核算管理,是医院建设科学发展的必由之路,是提升医疗服务水平的有力抓手,是走内涵式发展路子的必然选择,方向正确、潜力巨大、空间广阔。
二是全成本核算管理,符合艰苦奋斗的政治求,符合勤俭建院的重方针,符合建设节约型社会的长远目标,应当站在讲政治、顾大局的高度,正确对待利益调整,积极参与支持改革。
三是全成本核算管理,涉及传统观念的更新,管理方式的改变,操作流程的再造,具有较强的渐进性、长期性和艰巨性,需边实践、边总结、边提高,在发展中完善,在完善中发展。
四是全成本核算管理,优化了组织结构,理顺了管理关系,严明了责任分工,构建了健康运行的系统环境,需医院管理者、机关部门和基层科室,既分工明确又密切配合,努力实现系统功能最大化。